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      昆明市醫養結合型養老模式存在的 問題及優化

      發布時間:2022-08-08 15:13
      第一節 研究背景和研究意義
      一、研究背景
      我國經濟在時代的推動下取得了快速的發展,人民群眾的錢包隨之鼓起來了,經濟水平得到了一定的提高,從過去的吃不飽穿不暖到如今的全面建成小康社會,我國實現了富起來和強起來。但與此同時,我國開始了老齡化,并且形勢越來越嚴峻,甚至正在進入“中度老齡化社會”,2021 年年末,我
      國人口總數中 18.9%都是 60 歲及以上的人口,總數達 26736 萬人,其中 14.2%是 65 歲及以上人口,總數達 20056 萬人 (如下圖 1.1 所示)。以聯合國的劃分標準為基礎,當一個國家的人口年齡有百分之十以上都大于等于六十歲,有百分之七以上都大于等于六十五歲,則認為該國進入“老齡化”社會,當五分之一以上的人口都大于等于六十歲,且六十五歲及以上的人口占據了百分之十四以上的話,這個國家就被視為進入了“老齡”社會,換句話說就屬于“中度老齡化”社會,那么通過數據我們可以看到我國正在接近以上指標,已經基本上呈現出“中度老齡化”的現象。經調查,20 世紀 70 年代末我國就開始出現了人口老齡化,之后以約每年 3. 2% 速度增加。這意味著別的國家要發展到如此程度需要經過 45 年,而中國只用了約一半的時間,可以看出,老齡化趨勢的日益嚴重。隨著老齡現象的逐步加深,高齡老年人口大量出現,這帶來的最直接的影響就是失去自理能力或者身體不健康、患有病痛的老年人出現的概率增大,而面對這些多失去自理能力的老年人,他們每個人所占用的醫療資源需要也會增多,對各方面的關懷需求也變得更多。我國的高齡人群還有其自身特點,比如患慢性病的老年人數量多、多數老年人經濟狀況并不樂觀等情況,這就使得當前我們國家對于老年人提供的醫療服務和養老服務并不能很好的適應當前社會需求和養老事業的發展需求,老齡化工作開展的壓力大,養老保障體系處于亟需完善,發展的擔子較重。
       
      第一章 緒論
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      圖 1.1 中國近六年的的該你老齡趨勢數據來源:國家統計局官網國家為了積極應對這些問題,開始探索將更多的醫療資源和養老資源相結合協調使用的發展模式。“醫養結合”這個概念,是在 21 世紀初,郭東教授率先提出的。2017 年 10 月,習總書記對健康中國做出了一定的闡釋,將“醫養結合”這種模式的相關含義界定的更加清晰,并提出要倡導全民健康。國家對健康養老這一事業非常重視,“醫養結合”本身就是貫徹這一理念的良好體現,因此,在政策扶持的大前提之下,可以對老年人的生活照料做出進
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      一步細化,盡可能的都去應用健康理念。例如,可以在養生以及醫學照顧當中,對“醫養結合”這種模式進行有機的融合,從而使老年人的身心都得到良好的改善,讓他們能夠自己解決生活中的瑣事,有一定的獨立性,生活可以更多離開自己提高質量,使其有一個更健康的狀態享受晚年生活。從體系建設的角度來看,出臺了《社會養老服務體系建設規劃》等政策文件。這些建設的意義在于,從多角度提升老年人群的服務質量,改變過去的為了養老而養老,變成生產型健康養老。按照健康老齡化的思路,能夠使中國的健康產業變得更具特色,更有創新性,不僅可以滿足老年人口對于養老的需求,也可以推動我國經濟得到進一步優化。習總書記站在宏觀的角度,對我國現有的醫療養老問題做出了判斷,發現其中還有很多需要改善的地方,除了要對經濟社會進一步發展以外,還要對群眾的民生保障予以高度的重視。此外,在相關基礎設施方面也需要不斷的加強,確保各項保障體系的合理構建,與此同時還要將科學合理的發展計劃制定出來,以達到統籌兼顧的效果。另一方面,要在實踐的過程中對健康中國戰略進行長期的完善,尤其要重視公共醫療衛生服務的全面建設,確保為人民群眾打造一個舒適的醫療衛生環境,基于此進行不斷的探索,要將養老服務結合起來,全面開展“醫養結合”這種新型的養老模式,從而有效應對我國逐漸嚴重起來的人口老齡化趨勢,推動該事業的平穩發展。在我國,該種模式的發展不僅存在一定的歷史性,也體現出了現實意義。并且傳統的養老模式日益顯露出明顯的弊端,比如:老人的健康護理不專業、醫療資源有限、缺乏情感供給,不能再很好地適應老年人的需求,然而,單純依靠機構養老對老人的各方面需求來說也存在一定的欠缺,主要的原因可以從以下兩個方面來看:首先,機構養老的發展還未完全成熟,特別是受到區域問題的影響,很多經濟水平較低的地區都不具備完善的機構建設。其次,就現有的情況來看,很多養老機構發展中遇到的問題亟需解決,主要有資金得不到保障、床位供不應求、服務人員的工作素質普遍較低等。同時,我國近年來的經濟發展速度飛快,無論是從醫療水平上來講,還是從醫護人才的配備來說,都對我國的資金與醫療資源起到了巨大的支撐作用,而且曾經主流的幾種養老模式在多年的發展中也積累了一些可借鑒學習的經驗,健康中國觀念的提出,在很大程度上促進了“醫養結合”
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      模式的全面發展。由此,筆者認為推動醫養結合養老模式的發展,可以滿足老年人出行不便、健康護理需求頻發等問題,為老年人提供專業的診療全面的護理,并且滿足老年人心理需求,提升健康水平,同時極大緩解了我們整個社會養老壓力,對于養老事業的發展來說,是一劑良方。2017 年,昆明市也對該種養老模式予以響應,并且制定了詳細的計劃目標,截止 2020 年要打造出一個完整的“醫養結合”發展模式。云南“十四五”規劃中也明確表示,要將養老服務體系朝著“醫養”與“康養”相互融合的模式發展,確保居家社區機構能夠得到相互協調。昆明市在“醫養結合”工作上面創造出了優秀
      的成果,因此也受到了國家衛健委的高度認可,將其評價為該種養老模式的代表,即獨具特色“三體一式一型”“醫養結合”新模式(簡稱“311 模式”),走出一條滿足多方需求的養老路子。


      二、研究意義
      (一)理論意義
      站在理論的角度來看,我國正在面臨逐漸嚴重的老齡化問題,整個社會基本上已經呈現出“中度老齡化”的態勢,養老壓力也變成了一個非常嚴重的社會問題。對于養老服務的需求,老年人的需求變得越來越高,對醫療護理的需求也變得日益增多。然而,現有的機構養老和醫療資源還未實現有效的銜接,造成了非常嚴重的資源浪費,使用率非常低,供需也存在問題。本文對昆明市“醫養結合”養老模式展開了系統的研究,并實施了一系列的調查與分析,在找出其中潛在的問題后采取了有效的解決措施,希望能夠為該類養老服務模式的理論發展帶來一些數據上的參考價值。
      (二)現實意義
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      站在實踐的角度來看,“醫養結合”這種養老模式與我國當前的老齡化背景相互吻合,該種理論符合社會發展的整體趨勢,對于健康養老服務行業來說是一條光明的道路。作者所選取的研究對象是昆明市的“醫養結合”機構養老服務模式,在理清養老服務模式在發展過程中所出現的各種問題的基
      礎上,從多元主義的角度出發,對政府、社會組織等機構就該領域的地位以及具體功能定位做出了明確的劃分。此外,還針對他們各自的分工做出了詳細的說明,從而使養老服務的供給變得更加高效。當前,昆明市“醫養”彼此獨立的現狀還比較嚴重,為了更快的突破這一問題,使各方面的資源得到
      合理的應用,全面推動“醫養結合”養老模式具有很大的現實意義。第二節 國內外研究綜述

      一.國內研究現狀
      “醫養結合”養老模式的出現,順應了社會的發展潮流,對此,學術界也紛紛投入了研究之中,具體包括以下內容:
      (一)醫養結合的價值研究
      健康老齡化這個宏觀角度出發進行繼而探究,吳玉韶(2015)對“醫養結合”的本質做出了如下的思考:即該種模式從根本上來講就是基于老年化這一特殊背景,對傳統醫療模式做出的全面轉型。原有的醫療模式基本上都將工作的目標設定為治療疾病,而“醫養結合”更多注重的是健康管理,并不是治病。耿愛生(2015)提出:整個社會近些年來呈現出一種趨勢:即從被動養老轉化為主動養老,從一般的生活照料已經逐漸轉變成健康的生活照料,這也使得整個社會對“照顧”的認知由保量變成了保質。
      (二)醫養結合的模式研究
      “醫養結合”的模式大體可以劃分為以下三種:第一種是居家養老;第二種是組織機構;第三種是社區養老。王霞等(2015)針對居家養老模式在醫療服務當中的有效融合進行了系統的分析。裴瑞娟等(2018)認為,機構養老是一種以機構為主體,為老年人提供服務的模式,優點是更加的專業化。張功震(2015)還指出,可以讓二級醫院成為“醫養融合”的服務體,這樣可以對不斷增加的養
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      老壓力起到良好的環節作用,緩解醫療資源緊張的問題。臧少敏(2015)對由美國提出的 PACE,即養老社區模式開展了一系列的分析,并以分析結果為基提出了如下看法:在建立社區的時候要根據老年人的健康狀況以及需求為導向,有針對性的建設,具體可以分為四大類:分別是獨居社區、互助社區、護理社區以及持續照護社區。成秋嫻(2015)調研提出,要想減少資源浪費,可以以一個地區的實際發展狀況和文化水平為導向去探索“醫養結合”模式。王長青(2016)系統分析了社區“醫養結合”的這種養老模式。同春芬等(2017)指出,社區健康養老的發展能夠積極地帶動基層醫療衛生業的發展。李長遠等(2017)將我國現有的醫養結合社區養老模式分成了幾種不同的典型模式。袁妙彧(2018)經過研究指出,社區“醫養”的優勢在于可以利用很好地利用空間,從而使社區居家養老和距離比較近的醫療機構聯系起來,打造一個共同體。
      (三)養老社會化模式對老年人的健康影響研究
      多數人對于養老的認識過于狹窄,往往停留在家庭、家族養老上,而如今將其視為一種社會性質的工作,也能夠從側面反映出社會文明的不斷前進。劉宏等(2011)在分析社會養老問題的時候,主要結合了健康與經濟影響這兩大層面,他提出,經濟因素是老年人無法享受優質養老的關鍵因素之一,老人經濟是否獨立直接關系到其幸福指數。段小剛(2012)在研究的過程中,主要以醫療資源需求為切入點,他提出了老年人依賴社會養老資源的程度取決于他們對健康需求的多少這一觀點。鄧大松等人(2017)經研究指出,在開展養老工作的時候,如果可以將社會醫療護理體系作為支撐就能夠使老年人的日常保健以及醫療需求得到大體上的滿足,這對家庭養老來說無疑是一大便利。裴瑞娟等(2018)站在健康養老服務的角度提出了以下看法,即“醫養結合”能夠應用的服務非常多,不應只將眼光局限在某一環節中,文化娛樂以及老年婚姻等都可以與該種模式有效的融合起來,從而打造一條完整的服務鏈。從這里也能夠看出,老年人的經濟水平、文化素質等也是影響他們選擇養老模式的重要因素,自然,每個人的選擇也會影響自身的健康狀況。本文學習相關學術史,對昆明市的“醫養結合”養老模式作出研究。
      (四)關于“醫養結合”型機構養老服務模式困境的研究吳侃(2015)指出,服務主體并沒有體現出積極的參與度。我國開展“醫養
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      結合”這種養老服務模式的時間比較晚,無論是資金方面還是人力方面都需要很大的投入,這直接影響了主體的參與熱情。倪語初等(2016)提出,“醫養結合”養老模式在發展的過程中必然會遇到以下幾種問題:其一是籌資的渠道比較單一;其二是資金存在一定的短缺,政府的投入并不能維持其長時間的發展。韓俊江等人(2017)也提出了相同的看法,認為養老醫療服務資源存在很大的單一性,基本上都要依靠政府的籌資,目前尚未將可持續的籌資機制構建起來。尹吉東等(2015)經過一番論述之后提出,當前的“醫養結合”在發展的過程中突顯出嚴重的人才短缺問題,引進人才也是一個非常棘手的問題,尤其體現在護理人員極度匱乏方面。曹立前(2015)認為,“醫養結合”對智能化技術的需求非常高,特別是在網絡技術發達的今天,更需要這些先進的技術設備予以支持。孟穎穎(2016)提出,養老機構服務在定位方面比較偏,對其自身發展來說極其不利。

      二、國外研究現狀
      發達國家的養老服務開始的較早,“醫養結合”這種模式目前來說已經發展的比較成熟了,再加上不斷的摸索與實踐,目前已經已經是比較完善的了。值得稱贊的是,在對于老年人的養老需求上,內容全面而且有專業團隊,除了一般護理以外,還有臨床治療以及康復訓練等。他們對老年人的多樣化需求非常重視,基于此還在進一步朝著更具人性化特征的方向調整。老年人全包服務項目是美國目前受眾最多的養老模式,該種模式實際上就是政府為老年人提供全面的醫療照顧,針對不同情況的老年人提供各種形式的護理以及康復服務等。在美國整個照料體系當中,具有超強的實用性能。其設有療養院,老人能夠享受各個方面的治療,尤其針對患病的老人,還構建了極其專業化的就醫服務,即使老人的疾病已經好轉,依然還可以進一步享受后期的康復治療。美國政府對商業化保險的購買提供補貼,從而鼓勵廣大群眾積極購買商業保險。美國對商業保險的發展予以了高度的重視,同時保險公司也非常配合,不僅能夠第一時間響應公共政策的號召,還能快速投入其中,經過不斷的探索與實踐,商業長期護理保險已經得到了系統的完善。英國為老年人提供的養老主要是全民免費醫療,政府是核心供給方,財政稅收為支出來源,而且分級進行管理。基于垂直管理的整體框架,英國“醫養合”
      型設施非常全面,例如,庇護、照護等住所以及護理院等。“醫養結合”的設施
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      可以最大化的滿足老年人所提出的各種需求。英國所實施的全民醫療,實際上是為了讓公民在生活與醫療方面得到保障。基于此,全民在接受醫療服務的時候也可以對衛生資源進行合理的應用,減少衛生費用,盡可能的使廣大群眾的需求都得到滿足。另一方面,也確實存在一定的問題,例如轉診時間比較久,公立醫院辦事效率比較低以及醫療消費不公等弊端。在全球范圍中,日本的老齡化問題排在前列,日本的“醫養結合”模式主要體現在“介護保險制度”上面,該種制度具有非常完備的法律體系,這也是其能夠得到進一步發展的根本原因,老年人的福利保險受到了法律的高度保護。針對養老問題,日本專門推出了《介護保險法》。其根據功能定位的不同,對各類機構的服務內容做出了詳細的設定,這使老年人的各種需求都可以得到滿足。日本在護理方面具有很強的優勢,機構的從業人員一般由三類組成:第一類是“介護保險管理師”;第二類“介護士”;第三類是非專業人員。他們都為老年人提供最為專業的服務作為工作核心。日本養老機構體現出高度的人性化,例如選址方面,一般情況下都會將交通便捷以及靠近醫院作為篩選的先前條件。此外,養老機構的內部設施以及關懷服務都秉承了人性化管理的概念。從整體的角度來看,
      日本由于邁入老齡化社會的時間比較早,在管理方面確實比較占優勢,在不斷發
      展的過程中也總結出了良好的經驗,值得我們學習與研究。


      第三節 研究思路和研究方法
      一、研究思路
      文章主要有六大部分。第一部分為緒論。主要分析概括了論文選題的背景、意義、國內外學術史,此外還包括研究過程中所應用的思路以及方法等,并提出了研究的不足之處。第二部分論述了醫養結合、老齡化社會、醫養結合養老服務模式的相關定義,以及本篇論文所需的理論基礎。
      第三與第四部分是本文的核心所在。第三部分首先針對昆明醫養結合幾種模式進行了總結,包括了以下幾個部分:首先是昆明市“醫養結合”型機構養老服務模式概況,包括了政策支持情況,老年人占比以及傳統養老方式的不足之處;
      其次,介紹了昆明市“311”特色模式,其中附有五個養老模式的舉例。最后,進
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      第一章 緒論
      行了昆明市“醫養結合”型機構養老模式的需求服務分析,這小節包括了調查問卷的設計,調查對象選取和調查結果收集;最后對調查結果進行分析,主要包括了入住老年人的基本情況,以及對于醫養結合這種模式的觀點。第四部分根據問卷分析結果提出昆明目前醫養結合模發展中遇到的問題,分
      為以下三部分:發展資金不足、醫養融合度不高、專業醫護人員的缺乏以及管理機制的不完善來進行論述。第五部分則是基于上一部分的基礎上提出具體應對對策,比如加大資金投入力度、拓寬融資渠道、培養人才、完善相關的管理機制。

      二、研究方法
      (一)文獻研究法
      在進行論文前期準備的時候,在知網、維普等多個數據平臺搜集了大量的資源,并對與“醫養結合”相關的內容進行了全面的總結,并對其整個發展歷程及必要性進行了系統的研讀。對于國內外比較先進的理論知識加以整體,也找出了其中的優缺點。結合各個試點地區的經驗,進一步理清未來的發展態勢,為論文奠定可靠的理論基礎。
      (二)問卷調查法
      本文選取了調查研究這種方法,主要是為了讓研究對象變得更為具體,內容也更加詳細。本文以昆明市幾家采取不同模式的機構開展調研,同時也以訪談的形式與一些老年群體進行交流,了解他們對“醫養結合”這種養老模式的認識,進而分析昆明市醫養結合養老服務模式,發現其發展過程中的問題,最后針對問題提出一定的解決辦法。
      (三)統計分析法
      本文以“醫養結合”的相關概念理論為基礎,用圖表分析等方法,統計并分析各項數據。依照結果,對昆明市“醫養結合”單位展開了全方位的分析,使研究結果更加準確,提高對策的分析的精準度。第四節 創新之處和不足之處
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      一、創新之處
      近年來,昆明市針對“醫養結合”養老模式進行了不斷的探索,目前已經形成了具有昆明特色的“311 模式”。本文對選取的幾家機構養老模式展開了全面的研究,基于此,對機構養老做出了詳細的分析。在對具有差異化的養老模式加以分析的前提下,分別針對昆明市就“醫養結合”所開展的幾種不同模式的發展困境做出了系統的總結。同時,以福利多元主義作為切入點,提出了一系列措施。對于政府、市場以及社會組織需要肩負的責任也進行了明確的劃分,為該種養老
      服務模式的發展提供了具有參考價值的建議。
      二、不足之處
      本文的完成大部分都依賴于現有的資料,考慮到個人水平的不足以及相關資料的有限,本文還存在很多需要完善的地方。在昆明市,“醫養結合”這種養老模式當前還處于初步探索階段,各個地區的發展都存在很多不同。本文的研究時間相對比較短,筆者在對“醫養結合”模式進行分析的時候僅僅考慮到了宏觀的角度,對于微觀角度的研究比較淺,因此后期有必要做更深入的研究。

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